Тазобедренная дисплазия у новорожденных: как снизить риск инвалидизации УЛЬФАР

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Тазобедренная дисплазия у новорожденных: как снизить риск инвалидизации УЛЬФАР». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Самих же дисплазий выделяют несколько видов:Зрелый сустав входит в категорию 1а и 1б и лечения не требует.

Вид	Тип	Описание
Незрелый сустав	2а	Предвывих бедра наблюдается при незрелости суставов. До 3 месяцев это норма у большинства детей. Серьезные нарушения отсутствуют, но уж нужно наблюдение. Типы 2б и 2в подлежат коррекции.
2б
2в
Подвывих	3а	При подвывихе тазобедренного сустава рентген показывает смещение головки к верху и в сторону. Она все еще контактирует со впадиной, но лечение необходимо. симптомы подвывиха тазобедренного сустава – чрезмерная подвижность кости, характерный щелчок при движении, ноющая боль в суставе.
3б
Вывих	4	Головка бедренной кости находится вне впадины. Необходима операция. Симптомы вывиха бедра – острая боль, невозможность совершать движения и встать на ногу, асимметрия тазобедренных суставов.

Зрелый сустав входит в категорию 1а и 1б и лечения не требует.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Самое главное в лечении — своевременная диагностика. В Ладистен используется только современное оборудование для определения точного угла смещения и степени патологии. На начальных этапах лечение дисплазии возможно с помощью специальных ортопедических конструкций: стремена Павлика, аппарат Гневковского, подушка Фрейка и др.. Это делается до двенадцати месяцев. Постоянное ношение конструкций — неотъемлемая часть лечения. При отсутствии позитивных результатов к году рекомендовано хирургическое вмешательство.

В Интернете много статей о лечении дисплазии: от широкого пеленания до инвазивных процедур. Помните, при малейшем подозрении на врождённый вывих, поспешите на консультацию к профессионалу, а не занимайтесь народной медициной. Это может усугубить ситуацию.

При этой патологии нельзя терять время. Опытный врач-ортопед точно и качественно диагностирует болезнь, назначит правильное лечение.

Виды дисплазии тазобедренных суставов

Перечисленные факторы по-разному влияют на развивающийся организм малыша, поэтому и аномалии незрелости суставов будут индивидуальны. Врожденная дисплазия тазобедренных суставов у детей в зависимости от видов анатомических нарушений разделяется на три вида:

1. Ацетабулярная. Врожденная патология, связанная с незрелостью сустава. В основном такому отклонению ставят тип 2а по Графу (ультразвуковая классификация, определяющая зрелость суставов). Для заболевания характерны отклонения в строении вертлужной впадины. Головка бедра при этом оказывает давление на хрящ лимбуса, расположенный по ее краям, вызывая его деформацию. В результате происходит перерастяжение капсулы и смещение головки бедра.
2. Эпифизарная дисплазия. Это заболевание характеризуется тугоподвижностью соединений, что приводит к деформации конечностей с болевыми ощущениями. Различие диффузных углов может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения. Это хорошо видно на снимке рентгена.
3. Ротационная. Для этого вида заболевания характерно неправильное размещение костей, что приводит к косолапости ребенка.

Заболевание может протекать в легкой и тяжелой формах. В зависимости от этого, дисплазию определяют по степени тяжести:

• I степень – предвывих. Такое отклонение от нормы развивается, когда головка бедра входит внутрь скошенной впадины сустава, при этом мышцы и связки не изменяются.
• II – подвывих. В полость сочлeнения входит часть смещенной вверх головки бедра. Кроме того, связки теряют тонус и растягиваются.
• III – вывих. Головка бедра смещается вверх и полностью выходит из впадины. Напряженные связки растягиваются, при этом хрящ лимбуса входит внутрь сустава.

Причины заболевания разнообразны, но, отвечая на вопрос, откуда у детей берётся дисплазия, врачи не приходят к единому мнению. К возможным причинам появления заболевания относят:

• наследственность (передаётся по женской линии);
• тазовое предлежание плода (малыш рождается не головкой вперёд, а наоборот);
• маловодие;
• крупный плод (малышу мало места для полноценного движения, объем двигательной активности тазобедренного сустава падает, что мешает развиваться полноценно);
• неправильное питание мамы во время вынашивания ребёнка;
• нарушение гормонального фона у беременных;
• гинекологические болезни мамы, миома матки или спаечные процессы, способствующие затруднённому движению малыша в утробе;
• плохая экология.

Классификация и оценка состояния тазобедренного сустава

Состояние тазобедренных суставов оценивается на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследования. УЗИ скрининг проводится по методике R.Graf (1984)

Основные преимущества УЗИ-скрининга:

1. Максимально ранняя диагностика патологии тазобедренного сустава (“золотой стандарт” проведения – в родильном доме)
2. Сокращение сроков консервативного лечения!!!
3. Значительное снижение вероятности проведения хирургических вмешательств!
4. Отсутствие лучевой нагрузки

Существует несколько типов строения тазобедренного сустава, согласно критериям оценки R.Graf:

1а тип – зрелый тазобедренный сустав

1б тип – транзитроный – как правило, характерен для недоношенных детей и не требует ортопедического лечения

2а тип – незрелый тазобедренный сустав. У детей до 3х месяцев жизни подобный тип расценивается как функциональная незрелость и не требует ортопедического лечения, у детей старше 3х месяцев подобные изменения считаются патологической незрелостью и требуют лечения, а сам тип является 2б

2в – предподвывих бедра

3 – подвывих бедра

4 – вывих бедра

У детей старше 3х месяцев в дополнение к УЗИ-исследованию выполняется рентгенографическое исследование. До этого возраста лучевые методы исследования не являются информативными, поскольку отсутствует должная оссификация костных структур тазобедренного сустава и проведение их адекватной оценки крайне затруднено.

На сегодняшний день в мировой практике степень дисплазии тазобедренных суставов определяют по данным лучевого исследования согласно классификации, разработанной Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов (International Hip Dysplasia Institute), которая основывается на соотношениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

1. Первая степень – тазобедренный сустав без патологии
2. Вторая степень (подвывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально, но находится ниже верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
3. Третья степень (маргинальный вывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально и находится на уровне верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
4. Четвертая степень (надацетабулярный вывих бедра) — головка бедренной кости располагается выше верхне-латерального края истинной вертлужной впадины

Согласно классификации МКБ, существуют следующие виды дисплазии тазобедренных суставов:

• Q65.0 — врожденный вывих бедра односторонний;
• Q65.1 — врожденный вывих бедра двусторонний;
• Q65.2 — врожденный порок неуточненный;
• Q65.3 — врожденный подвывих бедра односторонний;
• Q65.4 — врожденный подвывих бедра двусторонний;
• Q65.5 — врожденный подвывих бедра неуточненный;
• Q65.6 — неустойчивое бедро;
• Q65.8 — другие врожденные деформации бедра;
• Q65.9 — врожденная деформация бедра неуточненная.

Степени дисплазии тазобедренных суставов:

• первая, при которой констатируют предвывих. Костные части имеют корректное стабильное сочленение, но имеющаяся патология мешает полноценному развитию сустава;
• подвывих формируется, когда головка бедренной кости не соединяется с вертлужной впадиной. Части сочлинения костей соединены между собой правильно в отдельных участках. Рост ребенка провоцирует прогресс патологии;
• третья степень, когда устанавливается вывих тазобедренного соединения костей. Происходит нарушение между сочленением бедренной головки и вертлужной впадины.

Диагноз дисплазии суставов ставится на основании клинических данных, определенных при осмотре, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Нестабильное бедро может спонтанно стабилизироваться, остаться диспластичным или изменить соотношение в суставе в период нескольких месяцев.

При осмотре специалистом должны быть оценены параметры сустава и определены движения в нем. Для успешного осмотра необходимы расслабленность и спокойствие малыша. С этой целью может понадобиться бутылочка или пустышка.

Тест Барлоу – провокационный тест. При выполнении теста врач пытается вывихнуть головку бедра из вертлужной впадины. Техника выполнения: бедра приведены, врач мягкими толчками вывихивает бедро кзади. Палец врача расположен кзади на большом вертеле бедра и большой вертел может смещаться кнаружи. Симптом считается положительным, если головка выходит из вертлужной впадины, когда врач расслабляет руки –возвращается обратно.

Тест Ортолани – обратный тест Барлоу. При выполнении теста врач производит попытку уменьшения дислокации головки бедра. Врач держит бедро ребенка между первым и вторым пальцами, остальными пальцами поднимает большой вертел и производит отведение бедренной ости. Тест считается положительным, если головка бедра вправляется в вертлужную впадину, при этом происходит характерный «щелчок», который можно почувствовать под руками, но не услышать. Для определения симптома эти действия необходимо повторить несколько раз. Данные тесты применяются в период новорожденности.

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых

Возникновение недуга может предопределяться совокупностью сразу несколькими причинами.

Хорошо прослеживается наследственная предрасположенность – патологическое нарушение встречается в 10 раз чаще у пациентов, чьи родители имели патологические нарушения ТБС.

Высокие риски появления на свет младенца с рассматриваемой патологий при предлежании (тазовом).

Риски заболевания наиболее высоки среди детей, чьи матери во время беременности переживали сильный токсикоз или гинекологические заболевания. К группе факторов риска также относят маловодие и относительно крупные размеры плода.

Многочисленные исследования позволяют утверждать о взаимосвязи между частотой заболеваниями и благоприятностью экологической обстановки в регионе проживания пациента. Согласно полученным данным, при загрязненной окружающей среде, болезнь встречается в несколько раз чаще, чем в регионах с благоприятной обстановкой.

Стоит также отметить, что на прогрессивность патологии также могут оказывать влияние и традиционные особенности пеленания новорожденных. Если новоиспеченные родители отказываются от пеленания и ножки младенца находятся в естественном положении – диагноз встречается в несколько раз реже, чем там, где детей принято туго пеленать.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, выявляемые при осмотре

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей выявляются преимущественно при визуальном осмотре. Они же определяются, как основные симптомы патологии. К таковым относятся:

1. Нарушение классической конфигурации и глубины кожных складок. Визуальный осмотр складок под ягодицами, в подколенных впадинах и паху позволяет сделать выводы об общем развитии конечностей. В норме, все складки должны располагаться на одном и том же уровне.
2. Симптом не может быть единственным основанием для постановки диагноза, так как, у большинства новорожденных складки все же имеют незначительные отличия.Укорочение конечности. Один из достоверных признаков, встречающийся исключительно при тяжелых случаях, в условиях полноценно сформированного вывиха. Проверка симптома реализуется путем вытяжения ножек ребенка в сравнения расположения уровня расположения коленных чашечек.
3. Симптом соскальзывания («щелчка» или Маркса-Ортолани). Наиболее достоверный и точный способ определения патологии, который реализуется достаточно просто: пациента укладывают на спину, врач захватывает нижние конечности таким образом, чтобы его большие пальцы оказались изнутри, а остальные – снаружи. Затем, совершается попытка разведения конечностей в стороны. Без нарушения конфигурации бедра, новорожденного можно практически полностью уложить на поверхность стола. При патологии, бедро на стороне повреждения отводится исключительно до определенного момента, по достижению которого случается ощутимый «щелчок».
4. Ограничение амплитуды отведения конечности. Проявление этого симптома прослеживается исключительно после 2-3 недельного возраста, когда удается опустить здоровую конечность ребенка на стол практически полностью, а пораженную – нет. Сохранение диагноза в более старшем возрасте также прослеживается через нарушение походки. Кроме того, при нахождении ребенка в положении «стоя», замечается асимметрия ягодиц, а также паховых и подколенных складок.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки

Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:

• укорочение бедра;
• ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
• симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
• асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.

Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем — в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов (к сожалению, в нашей стране этот скрининг пока не практикуется). Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Общая информация о заболевании

Врожденный вывих бедра у детей и врожденная дисплазия тазобедренного сустава отражают различную степень одного и того же заболевания, которое связано с нарушением нормального развития данного сочленения. По данным специалистов в области травматологии, ортопедии, это самый часто встречающийся порок развития. Распространенность заболевания примерно 4-6 случаев на тысячу новорожденных.

У девочек патология встречается в 6-7 раз чаще, чем у мальчиков. Как правило, пороку развития подвергается один сустав, чаще левый. Степень недоразвития сочленения может сильно варьировать – от грубых нарушений до чрезмерной подвижности в комплексе со слабостью связочного аппарата.

Заболевание распространено во всех странах, однако есть расово-этнические особенности встречаемости патологии. У афроамериканцев наблюдается реже, чем у европейцев, у американских индейцев чаще, чем у всех других рас. Отмечена и связь с экологической обстановкой – в неблагоприятных районах встречаемость заболевания примерно в 4 раза выше.

Особенности сустава при заболевании

Тазобедренный сустав состоит из головки бедра и вертлужной впадины, к ее верхней части закреплена хрящевая пластинка, которая увеличивает площадь прикосновения суставных поверхностей, глубину вертлужной впадины. Сустав новорожденных имеет некоторые особенности, и даже если нет никаких патологических процессов, он представляет собой незрелую структуру.

Если сравнивать детский сустав со взрослым, то у младенцев отмечается уплощенная суставная впадина, которая имеет более вертикальное положение, чрезмерно эластичные связки. Фиксация бедренной головки в суставной поверхности обеспечивается напряжением суставной капсулы и собственной связке. Чтобы не происходило смещения бедренной кости, имеется хрящевая пластина – лимбус.

С учетом того, какой элемент тазобедренного сустава поражается в большей степени, выделяют несколько форм дисплазии:

1. Ацетабулярная: нарушения в вертлужной впадине – ее уплощение, уменьшение размеров.
2. Ротационная: изменение геометрии костей в горизонтальной плоскости.
3. Связанная: с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.

Лечение врожденного вывиха бедра у детей

Тактика действий подбирается индивидуально в каждом конкретном случае, она зависит от возраста больного, веса, данных рентгенографии и т.д. Лечение, как правило, длительное – от нескольких месяцев до года. Главная задача терапии – сопоставить и зафиксировать головку бедренной кости в вертлужной впадине, чтобы обеспечить правильное формирование сочленения в дальнейшем.

Врачи отдают предпочтение консервативным методам терапии, которые заключаются в использовании различных конструкций. Их ношение сочетается с комплексом лечебных упражнений, массажем, физиотерапевтическими процедурами.

В тяжелых ситуациях проводят одномоментное вправление головки бедра с последующим наложением гипсовой повязки. Гипсование чаще показано в 2-6 лет. В крайнем случае в возрасте до 8 лет может быть использовано скелетное вытяжение.

Результаты лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей во многом зависят от своевременности выявления патологии. Поэтому все новорожденные в течение первого месяца должны быть осмотрены хирургом-ортопедом. В связи с тем, что у новорожденных выявить дефект бывает трудно, консультация специалиста повторяется через 2 месяца, а также в полгода и годовалом возрасте.

Особенно внимательно за состоянием тазобедренных суставов следят у малышей из групп риска. В первую очередь, к ним относятся те дети, родители которых сами страдали дисплазией, а также крупные новорожденные от беременности с ягодичным предлежанием.

При подозрении на патологию ребенку проводятся следующие исследования:

• УЗИ. Подходит для подтверждения диагноза дисплазии у пациентов младше 3 месяцев. В этот период суставные структуры практически полностью состоят из хрящевой ткани, и оценить особенности строения сустава могут помочь только ультразвуковые волны.
• Рентгенография. Данное исследование играет ключевую роль в диагностике дисплазии тазобедренного сустава у детей до года и старше.

К какому врачу обратиться и как лечить дисплазию ТБС?

В МЦ «Юнимед» в Борисове ведением пациентов с диспластическими поражениями суставов занимается ортопед. Чтобы исключить наличие патологии, все без исключения малыши в возрасте 7-10 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев должна быть обязательно осмотрены детским врачом, специализирующимся на заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава должно начинаться как можно раньше. При своевременной постановке диагноза назначается щадящая консервативная терапия (массаж, лечебная гимнастика, широкое пеленание, физиопроцедуры, шинирование). Если эти мероприятия не оказывают должного эффекта, назначается длительное поэтапное гипсование или хирургическая операция. В каждом конкретном случае лечебные программы разрабатываются индивидуально.

Похожие записи:

• Подаем ходатайство об оценочной экспертизе
• Сколько можно жить без прописки
• Какие скидки 2023 г на билеты РЖД детям до 18 лет на лето